Enfermedades de nariz, oido y laringe

Enfermedades del oído, nariz y laringe

Rinitis alérgica (Fiebre del heno)

Descripción

Inflamación recurrente de la mucosa nasal debida a hipersensibilidad a alergenos, p.ej. polen, polvo doméstico, hierba, proteínas animales y ali- mentos.

– la rinitis alérgica se caracteriza por episodios recurrentes de: • obstrucción nasal, secreción nasal acuosa. estornudos frecuentes, a menudo con picor e irritación nasal, picor y lagrimeo conjuntival, mucosa nasal edematosa y pálido, grisácea, respiración nasal ,  ronquidos nocturnos

–           intentar descartar otras causas, p.ej. rinitis vasomotora, abuso de gotas descongestivas, efectos secundarios de hipotensores y antidepresivos.

Objetivos generales

–           prevenir brotes

–           proporcionar tratamiento sintomático

Tratamiento no farmacológico

–           evitar alergenos e irritantes

Tratamiento farmacológico

–           clorfenamina oral

–            niños de 6meses –1año:1mgdosvecesaldía

–            niñosde1–5años:1–2mg3vecesaldía

–            niñosde5–12años:2–4mg3–4vecesaldía

–            niños mayores de 12 años y adultos: 4 mg 3 – 4 veces al día

–            

Consulta especializada o evacuación

–           brotes persistentes (cronicidad)

–           síntomas graves

Sinusitis, aguda

Descripción

Inflamación de uno o varios senos paranasales, generalmente después de una rinitis viral o una rinitis alérgica.

Signos/ síntomas		Sinusitis		Alergia		Resfriado
	Presión facial / dolor		Si		Algunas veces		Algunas veces
	Duración de la enfermedad		> 10-14 días		Varia		< 10 días
	Descarga nasal		Espesa amarillo verdosa		Clara, acuosa		Espesa, blancuzca
	Obstrucción nasal		Si		Algunas veces		Si
	Fiebre		Algunas veces		No		Algunas veces
	Dolor de cabeza		Algunas veces		Algunas veces		Algunas veces
	Dolor dental		Algunas veces		No		No
	Mal aliento		Algunas veces		No		No
	Tos		Algunas veces		Algunas veces		Si
	Estornudos		No		Algunas veces		S

La sinusitis bacteriana se caracteriza por:

• secreción nasal purulenta (contínua o intermitente)

• dolor y sensibilidad en uno o más senos

• obstrucción nasal

 • secreción post-nasal

• fiebre (ocasionalmente)

Tratamiento no medicamentoso

–            la inhalación de vapor (vahos) puede ser eficaz para fluidificar y remover las secreciones que bloquean la nariz

Tratamiento medicamentoso

–           amoxicilina por vía oral cada 8 horas por 5 días

Para pacientes alérgicos a la penicilina:

–           trimetoprim/sulfametoxazol por vía oral cada 12 horas , durante 5 días

Criterios de valoración especializada o evacuación

      –      si hay un foco dental, por ejemplo un absceso dental apical causando una sinusitis maxilar

–           complicaciones, por ejemplo hinchazón periorbital

–           fiebre de más de 48 horas de duración

–           poca mejoría después de 5 días

Otitis externa

Tipo

- Difusa

- infección generalmente causada por: •infecciones mixtas •dermatitis alérgica (a menudo provocada por champús o jabones) agua contaminada, por ejemplo de piscinas, etc.

-Furuncular

puede ser causada por uno o más de los siguientes microorganismos:

•Staphylococcus

 • Streptococcus

•Pseudomonas aeruginosa

 •Proteus species

•Escherichia coli

Objetivos generales

–           mejorar los síntomas

–           eliminar la causa

Tratamiento no farmacológico

–            descartar una otitis media crónica antes de iniciar tratamiento

–            mantener el conducto auditivo limpio y seco

–            la mayoría de los casos se recuperan con la limpieza y secado del conducto auditivo

–           no dejar nada en el conducto auditivo –        

–           no poner nada en el conducto auditivo –        

–           evitar la humedad en el interior del conducto auditivo

–            

Tratamiento farmacológico El tratamiento de los dos tipos de otitis es diferente:

Tipo            Difusa

normalmente no requiere antibiótico solución alcohólica de ácido acético al 2% tópico, cada 6 horas durante 5 días

•limpiar y secar el conducto auditivo

•utilizar, cuando sea posible, una torunda

•utilizar un trozo de gasa u otro tejido

absorbente

 •empapar la torunda en el líquido,

•escurrirla e introducirla en el conducto auditivo

•si no hay torunda,

 instilar 2 – 3 gotas en el

conducto auditivo

Tipo            Furuncular

cloxacilina oral cada 6 horas durante 5 días

•niños menores de 2 años: 125 mg

 •niños de 2 – 10 años: 250 mg •

 niños mayores de 10 años y adultos: 500 mg o

en pacientes alérgicos a la penicilina: eritromicina oral cada 6 horas antes de las comidas durante 5 días

•niños de 5 – 10 kg: eritromicina 62,5 mg

•niños de 10 – 15 kg: eritromicina 125 mg

 •niños de más de 15 kg y adultos:

eritromicina 250 mg

Consulta especializada o evacuación

–            si no hay respuesta al tratamiento en 7 días

Otitis media, aguda

Descripción

Inflamación del oído medio caracterizado por:

– dolor

–pérdida del reflejo normal de la luz sobre el tímpano a la exploración visual

–tímpano abultado

–fiebre en la mitad de los casos

–el leve enrojecimiento del tímpano y el picor en el oído no son signos diagnósticos

–eventualmente otorrea purulenta

Objetivos del tratamiento

–           curación de la infección –        

–           prevención y manejo de las complicaciones

–            

Tratamiento no farmacológico

–           no instilar nada en el oído –

–           evitar mojar el interior del oído

Otitis media, aguda / Otitis media, crónica supurativa

Tratamiento farmacológico

–            amoxicilina oral cada 8 horas durante 5 días

para pacientes alérgicos a la penicilina:

–           trimetoprim/sulfametoxazol (co-trimoxazol) oral cada 12 horas durante 5 días

–            

Criterios de valoración especializada o evacuación

–            en caso de perforación del tímpano

 –            si no hay mejoría después de 5 días de tratamiento

 –            si no se alivia el dolor

–            tímpano abultado sin mejoría después de 24 horas

 –            evidencia de complicaciones

Otitis media, crónica supurativa

Descripción

Supuración del oído durante más de 2 semanas.

–            si el tímpano está perforado durante 2 semanas o más, normalmente aparece una infección secundaria con múltiples organismos causantes

–            la infección por microorganismos múltiples reduce la efectividad del tratamiento antibiótico y puede ser necesario referir el paciente

–            TB puede ser causa de otitis media supurativa crónica –            si hay dolor sospeche otra enfermedad o complicación

Nota

–            la otitis media supurativa crónica solamente puede curarse si se seca

–            secar el oído supone un esfuerzo de tiempo, pero es la medida más eficaz del tratamiento

Objetivos del tratamiento

–           mantener el oído seco

–           curar la infección

–           prevenir la pérdida de audición –        

–           prevenir mastoiditis y complicaciones relacionadas

Tratamiento no farmacológico

–            limpiar para secar es la medida más importante del tratamiento y debe enseñarse a hacerlo a la persona que cuida al niño, o al propio paciente, si tiene suficiente edad para ello

–            hacer una torunda con un pedazo de algodón limpio e impregnarla de ácido acético al 1% o de ClNa al 0,9%

–            introducirla con precautión en el oído del niño

–            mantenerla 1 minuto

–            retirarla y sustituirla por una mecha de algodón limpia y seca

–            observe como procede el paciente o la persona que cuida el niño hasta que el algodón esté seco al sacarlo

–            secar el oído así en casa por lo menos 4 veces al día hasta que el oído quede seco

–           si hay hemorragia, suspender temporalmente el secado

 –      no dejar nada en el oído

–           no instilar nada en el oído

 –      evitar que se moje el interior del oído

Criterios de valoración especializada o evacuación

–            hinchazón dolorosa detrás del oído (peligro de mastoiditis) –            si no hay mejoría después de 4 semanas de tratamiento

Amigdalitis y faringitis

            Faringitis, viral

Descripción

Garganta roja y dolorosa sin pus.

Tratamiento no farmacológico

–            una solución de agua salada puede ayudar: 1/2 cucharita de sal de mesa en un vaso de agua tibia. Hacer gárgaras durante un minuto 2 veces al día.

Tratamiento farmacológico

Los infecciones virales no deben tratarse con antibióticos.

            Amigdalitis, bacteriana

Descripción

Generalmente causada por Estreptococo beta – hemolítico grupo A.

–            los síntomas clínicos de la amigdalitis estreptocócica son: • garganta inflamada con dolor al tragar • amígdalas inflamadas con manchas blanquecinas • nódulos linfáticos del cuello inflamados frecuentemente con fiebre de inicio abrupto

–            una amigdalitis estreptocócica no tratada es grave y puede producir: • fiebre reumática aguda glomerulonefritis aguda • complicaciones supurativas (absceso retrofaringeo o

peritonsilar) –            un rash cutáneo puede indicar escarlatina

Objetivos del tratamiento

–            erradicación completa de la infección –            prevenir complicaciones del corazón y de los riñones

Tratamiento no farmacológico (de apoyo)

–           una solución de agua salada puede ayudar: 1/2 cucharita de sal de mesa en un vaso de agua tibia. Hacer gárgaras durante un minuto 2 veces al día.

Tratamiento farmacológico

fenoximetilpenicilina oral cada 6 horas durante 10 días (para prevenir fiebre reumática o glomerulonefritis)

            Alternativa

Si el cumplimento del tratamiento oral durante 10 días es difícil, inyectar una dosis única de penicilina benzatina i.m.

Criterios de valoración especializada o evacuación

–           complicaciones supurativas (absceso retrofaríngeo o peritonsilar)

–           sospecha de fiebre reumática aguda

–           sospecha de glomerulonefritis aguda         

–           amigdalitis bacteriana recurrente (más de 3 al año)

–           antecedente de fiebre reumática o enfermedad reumática cardiaca

–           soplo cardiaco no diagnosticado previamente